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关于开展医药机构定点评估工作的通知

              来源:            时间:2020-11-02 14:44
 关于开展医药机构定点评估工作的

 

各有关医药机构:

根据《平凉市城镇基本医疗保险定点医药机构准入评估办法(暂行)》(平人社通〔2016〕25号)文件,以下简称《评估办法》,市医保中心将联合崆峒区医保部门组成评估组,对申请基本医疗保险定点医药机构的单位进行审核评估。为切实做好此次评估准入工作,保证评估程序公开透明,结果公正合理,现就定点医药机构评估准入工作有关事项通知如下:

一、评估准入原则

(一)方便参保人员就医购药,促进公平竞争,将符合条件的各类医疗机构和零售药店纳入定点范围;

(二)合理布局,促进医疗卫生资源的优化配置,提高医疗卫生资源的利用效率,兼顾专科与综合、中医与西医,注重发挥社区卫生机构的作用;

(三)完善医疗保险的内审和外控机制,合理控制医疗服务成本和提高服务质量。

二、评估流程

(一)医疗机构资料复核阶段(11月2日至11月6日)

  医疗机构对照准入基本条件进行自评,于11月6日前至市区政务服务中心医保经办窗口(鸿远大厦一楼),对前期报送的申请定点医药机构相关材料及基本信息进行签字确认,如有医疗机构信息变更,需重新提交相关资料原件,及加盖单位公章的复印件,原件在受理时核对无误后返还。

(二)材料审查阶段(11月9日至11月13日)

对于符合条件进入综合评估环节的医药机构,评估组按照《评估办法》对申报材料进行审查,符合条件的医药机构进入实地评估,不符合条件的医药机构,将当面告知,不再实地评估

(三)实地评估阶段(11月16日至11月27日)

材料评估完成后,评估组到医药机构开展实地评估,填写完成《平凉市“两定”机构情况报备表》,根据佐证材料并结合实地查看综合评估的项目,评估组及医药机构法定代表人或负责人同时在《报备表》上签字确认。

三、评估结果公示

评估组在综合评估工作结束后5个工作日内,将各医药机构的综合评估情况在市医保局网站进行公示(公示期为5天),接受社会各界监督。公示期满,市医保中心、区医保部门将与评估合格的医药机构分别签订医保定点服务协议。

附件:1.申请城镇基本医疗保险定点医药机构需提供的各项材料

2.平凉市定点医药机构情况报备表

  

平凉市医疗保险中心      

                           2020年11月2日        

   附件1

一、申请城镇基本医疗保险医疗服务的医疗机构需提供以下各项材料:

(一)《医疗机构执业许可证》副本和《营业执照》副本复印件,医疗机构法定代表人确认文件和身份证的原件及复印件;

(二)执业医师代码名册;

(三)上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等),以及可承担医疗保险服务的能力(包括床位、科室、人员、房屋、设备等);

(四)卫生行政部门对医疗机构的等级评定证明和医疗机构评审合格的证明材料;

(五)医疗保险工作分管领导、专兼职管理人员、计算机维护人员名单。

二、申请城镇基本医疗保险定点服务的零售药店,需提供以下各项材料:

(一)《药品经营企业许可证》、《营业执照》副本原件及复印件;

(二)营业人员花名册、《执业药师证书》及其他专业技术证明; 

(三)药品经营品种价格清单、经营场所营业面积证明及上一年度业务收支情况证明材料。

    附件2


         平凉市定点医机构情况报备表


机构名称

 

地址

 

法定代表人

 

电话

 

事业单位法人

登记证或营业执照名称及编号

 

医疗机构执业证或药品经营许可证名称及编号

 

社保登记证号

 

参加社保人数

 

机构类别

 

所有制形式

 

医院等级

 

主管部门

 

医疗机构开业时间

 

收费许可证号

 

营业场所面积

共计     ,其中诊疗场所      药品经营      

从业人员数

共计:    人,其中:医护人员    人,药品调剂   人,执业药师    人。

销售药品种类

中药饮片、中成药、化学药品

销售药品数量

共计:    种,其中:中药饮片    种,中成药   种,

化学药品    种。

财务负责人

 

联系电话

 

开户银行

 

对公账户名称

 

银行账号

基本医疗保险

管理部门

负 责 人

 

联系电话

 

专职人数

 

兼职人数

 

卫生技术人员构成

 

总人数

高级职称

中级职称

初级职称

医生

 

 

 

 

护士

 

 

 

 

医技

 

 

 

 

其它

 

 

 

 

合计

 

 

 

提交的文件资料

序号

资料名称

核查结果

 

 

 

1.申请市级医保定点机构报告                            

2.《医疗机构执业许可证》原件及复印件                   

3.《药品经营许可证》原件及复印件                       

4.《事业单位法人登记证》或《营业执照》原件及复印件      

5.法定代表人任职文件复印件                             

6.法定代表人《身份证》复印件                           

7.《医保管理人员花名册》                              

8.《科室负责人及执业药师花名册》                       

9.“两定”机构申报承诺书                              

 

注:以上资料是复印件的应注明“与原件一致”并逐页加盖单位红色印章。

报 备 单 位 意 见

 

 

法定代表人签字:                     (印 章)

          年  月  日

市医保中心审查科室意见

经审查,该医疗机构(药店)提交的书面资料齐全,符合申报要求。
    审查人员签名:          

                                    年  月  日

备注

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