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人人有医保、健康有保障——平凉市医疗保障工作综述

              来源:            时间:2020-08-31 17:55

民瘼在心,使命在肩。医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。做好新时代医保工作是践行习近平总书记以人民为中心发展思想的具体体现。医疗保障部门的组建,标志着我国医疗保障事业翻开了新篇章、开启了新征程。2019年市医保局组建以来,在市委、市政府的坚强领导下,全市医疗保障工作紧紧围绕“人人有医保、健康有保障”的总体目标,扎实推进医保改革,健全医疗保障体系,提升医疗保障能力,“看病难、看病贵”问题得到有效缓解,广大群众的获得感、幸福感、安全感显著得到提升。

聚焦脱贫攻坚,坚持精准方略,坚决打赢脱贫攻坚战。把打赢脱贫攻坚战作为重大政治任务,精准精细落实各项倾斜政策,实现贫困人口参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、就医结算更便捷。建立市、县、乡、村四级医保扶贫工作台账,完善监测人口信息比对核查机制,积极督促监测人口参保缴费,实现建档立卡贫困人口和边缘人口参保全覆盖。围绕应参尽参、应报尽报、收支平衡、一站式结算4项内容,扎实开展医保扶贫“冲刺清零”筛查。2020年1-7月,全市510048名建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助保障范围,共落实资助资金4282万元全市建档立卡贫困人口住院报销59075人(次)22958万元。扎实推进定点医疗机构HIS接口改造,提升医保信息系统支撑能力,实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,全市164家定点医疗机构、1517个村卫生室实现了即时结报。

聚焦深化改革,完善政策制度,不断健全医保制度体系。健全完善多层次的医保体系统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度组织修订完善城镇职工基本医疗保险、公务员医疗补助、企业大额医疗保险等政策制度。开展城乡居民基本医疗保险市级统筹,实现覆盖范围、筹资标准、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理 “六统一”。建立城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制,2019年12月1日起城乡居民高血压、糖尿病门诊用药纳入医疗保险报销范围生育保险和职工基本医疗保险合并实施。2020年1月1日起,职工医保转外住院报销比例提高5个百分点,最高支付限额由5万元提高到8万元,补充医疗保险最高支付限额由24万元提高到36万元。明确了114种谈判药品的报销标准、使用流程、购药渠道

聚焦基金安全,创新监管方式,严厉打击欺诈骗保行为。建立健全多部门联合监管医保基金综合监管协调机制“违规约谈”“一案多查”“一案多处”的规范执法制度。加强经办机构内控制度建设定点医药机构协议管理,实现医疗费用100%初审。积极开展基金稽核内审检查,建立完善自查自纠、要情报告和审计整改跟踪制度,综合运用飞行检查、专项督查、投诉举报、第三方评估等手段,严厉打击小病大养、虚假住院等套骗医保基金行为。2019年以来,全市医保系统共有定点医药机构534家,实现检查100%覆盖暂停医保服务19家,解除医保服务协议21家,扣回医保违规基金本金1069.56万元。

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