市医保局开展2023年第三季度定点医药机构交叉稽核检查

为有效落实医保服务协议管理，规范定点医药机构服务行为，充分发挥医保基金的社会效益，维护参保人员合法权益，保证基本医疗保险基金安全，确保各项医疗保险政策准确执行，强化医疗保险基金支出真实性、合理性，市医保局和市医保中心组织开展了2023年度第三季度定点医药机构县际交叉稽核检查工作。

稽核检查采取市级督导，县（市、区）交叉互检的方式开展，以1-7月份超定额较多的医疗机构和开通门诊慢特病（职工门诊统筹）直接结算服务的部分定点零售药店作为重点稽核对象，共抽查定点医药机构70家，其中定点医疗机构21家，定点零售药店49家。检查发现，各定点医药机构普遍重视医疗保障工作，医保服务协议基本履行到位，结算管理严格，医疗服务质量有效提升，较好地满足了群众基本就医购药需求。但是还不同程度存在内部管理不规范等违规行为。

下一步，全市各级医保部门将对本次稽核检查中发现的问题进行核实处理。同时，持续加强服务协议管理和日常稽核检查，重点查处挂床住院、重复收费、超标准收费、低标准入院、超限用药等违规行为，进一步规范诊疗行为，全面提升医疗服务。强化定点药店管理，特别是对慢病用药加成高于协议约定、外配处方审核不严格、超范围（量）购药、进销存不符等违规行为进行严肃处理。

（撰稿：张小英  审核：贾会聪）