灵台县医保局落实落细各项医保惠民政策，推动“三抓三促”行动走深走实

今年以来，灵台县医保局认真贯彻落实党的二十大关于医疗保障工作的重大决策部署，按照省市县“三抓三促”行动要求，积极回应人民群众对医保工作的新需求、新期待，认真抓好医保各项惠民政策落地实施，完善医保待遇政策，维护基金安全，优化经办服务，不断提升人民群众获得感、幸福感和安全感。

一是强化政策宣传，夯实惠民基础。始终把强化医保政策宣传、提高群众政策知晓率作为落实医保惠民政策的重要抓手，着眼省市医保政策调整幅度大、频次快的工作实际，聚焦职工医保门诊共济保障和异地就医直接结算政策落地实施等与群众息息相关的医保政策，创新活化医保政策宣传方式方法，通过发放宣传资料、制作宣传栏及微信公众号、手机短信平台等多种渠道，全方位、多角度加大对医保政策宣传力度，发放各类宣传资料3万余份，深入碑子沟等社区组织开展政策宣传培训会4场次，发送手机短信10万余条，编发微信公众号文章35篇。扎实开展了“安全规范用基金、守好人民看病钱”医保基金集中宣传月活动，公布了举报投诉渠道及举报奖励办法，促使两定医药机构加强行业自律，规范医疗行为，同时也提升了参保群众辨别能力、守法意识，共同营造了维护医保基金安全的良好社会氛围。

二是健全保障体系，兜牢民生底线。持续健全多层次医疗保障体系，统筹发挥基本医险、大病保险、医疗救助“三重制度”综合保障梯次减负功能，着力解决群众“看病贵看病难”问题。扎实开展“门诊慢特病待遇保障解忧工程”“两病门诊扩面增效行动”，全力提升慢性病政策覆盖面，慢病门诊报销14317人（次）880.65万元，“两病”门诊报销 7782人（次）136.9万元，谈判药品门诊报销266人（次）186.15万元；严格落实重特大疾病医疗救助制度，对符合条件的270名患重大疾病对象共落实依申请医疗救助资金170.11万元；稳步推进DIP支付方式改革和药品集中统一带量采购政策，签订采购协议6类62.5万元，预付基金15.4万元，测算拨付了结余留用资金44.45万元，使更多群众享受到医改红利。

三是常态化监管，守护基金安全。持续保持打击欺诈骗保高压态势，不断强化对医保基金的监督管理。以2022年医保基金使用自查自纠行动和医保领域群众身边的不正之风和腐败问题专项整治行动为抓手，聚焦不合理检查、用药，非必要使用高价值耗材等“过度医疗”问题，严格落实“1234”频次监管要求，采用“四不两直”的方式，开展日常稽核、专项检查、重点检查40场次，开展夜查行动3场次，全面做实常态化监管工作。通过自查自纠和督查反馈相结合的方式，全面摸清问题底数。充分运用医保信息系统智能监控功能，严格审核医药机构每月报销数据，对重点线索予以反馈交办，对督查检查发现的问题，现场填写了督导记录，限期整改。同时强化结果运用，对18家违规医药机构追缴违规资金45.24万元，行政处罚8.97万元。通过强有力的监管措施，倒逼医药机构规范诊疗行为，合理用药，按标准报销，切实维护基金安全，守护好群众的“救命钱”。

    四是提供暖心服务，解决急难愁盼。始终把群众看病报销是否便捷、满意作为衡量医保工作的重要标准，紧盯人民群众的急难愁盼，持续深化医保领域“放管服”改革，推动医保公共服务高效便民。从3月起在全县开通了11家定点零售药店，开展城镇职工和城乡居民门诊慢特病、谈判药品购药直接报销服务，方便群众就近看病报销；不断提升医保信息化水平，加大医保电子凭证推广应用，增加移动支付应用场景，县内两家二级以上定点医疗机构实现了医保电子凭证线下挂号、就医、支付、取药、取报告等全流程服务功能，年底实现线上就医全流程服务，提高了参保人员就医购药的便捷性；大力推动“互联网+医保服务”，扩大异地联网直接结算范围，优化“15分钟医保服务圈”建设，全力打造城市社区、中台镇等4个医保经办服务示范点，探索更多医保经办服务事项下放基层，方便群众家门口办事，实现办事“就近能办、多点可办、少跑快办”。

    撰稿：昋兆旭

    审核：杜文霞