平凉市“四个一”推进“两病”门诊落实惠民生

今年以来，平凉市医保部门以“三抓三促”行动为抓手，紧盯城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制（简称“两病”门诊）落实的堵点难点问题，深入开展调查研究，通过实施“4个一”，即“一项政策、一次办结、一站服务、一图读懂”，不断完善保障政策，简化备案程序，优化服务管理，着力扩大“两病”门诊待遇享受覆盖面，减轻城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药负担。

一项政策，“两病”门诊报销比例再提高。针对城乡居民“两病”门诊与普通门诊、门诊慢特病待遇有差异的问题，平凉市深入开展调查研究，广泛征求意见建议，结合基金运行情况主动调整待遇政策，确保城乡居民各项门诊保障政策报销比例一致。从2023年4月1日起，在年度限额不变的基础上，将“两病”门诊用药政策范围内费用报销比例由50%提高至70%，进一步提高保障水平，助力扩大“两病”门诊覆盖面。截至5月底，2023年城乡居民“两病”门诊用药政策范围内费用905.4万元，统筹基金支付542.5万元，政策范围内报销比例59.9%，较上年同期提高近10个百分点。

一次办结，“两病”门诊认定备案再简化。常态化落实慢病管理人员“两病”门诊用药保障，持续简化认定备案流程，加强医保、卫健部门数据共享，每季度与卫健部门开展信息比对，对“纳入甘肃省慢性病管理信息系统”且符合“两病”门诊用药保障条件的参保人员，经办机构直接在医保信息系统内办理“两病”门诊备案，并通过发放两病证、告知书等形式及时告知患者本人享受待遇。同时，对一级及以上医疗机构确诊的“两病”患者，参保患者可直接在就诊医疗机构办理“两病”门诊备案，无需再单独向经办机构申请认定备案，实现确诊与备案一次办结，确保符合条件的“两病”患者门诊用药保障“应纳尽纳”。截至5月底，全市城乡居民“两病”门诊和“两病”门诊慢特病累计备案27.11万人，占参保人数的15.28%。

一站服务，“两病”门诊覆盖范围再扩大。落实门诊用药长处方制度，对治疗方案明确、病情稳定、需长期服用处方药的“两病”患者，定点医疗机构可根据实际和临床规范开具最长不超过12周的长期处方，切实保障“两病”患者用药需求，减少跑路次数。充分发挥基层医疗机构和村医“健康守门人”的作用，加大“两病”门诊用药保障力度，畅通政策落地“最后一公里”，全市所有二级（三级乙等）及以下定点医疗机构和村卫生室（社区卫生服务站）均开通“两病”门诊用药保障服务，实施“两病”门诊直接结算报销，实现参保患者看病、取药和报销一站式服务，有效满足了群众就近取药需求，“两病”门诊待遇享受人数逐年增加，覆盖范围不断扩大。截至5月底，2023年全市城乡居民“两病”门诊待遇享受人数3.5万人，同比增长305%。

一图读懂，“两病”门诊政策宣传再强化。针对参保群众获取政策信息渠道不畅通等问题，全市医保部门积极疏通堵点，采取多种方式不断加大“两病”门诊用药保障政策和报销流程宣传解读力度，通过政策宣传媒体报、官网宣、掌上推、现场解、基层送“五步走”的方式，将“两病”门诊用药保障政策宣传到村到户到人，引导参保群众主动申报。深入医疗机构和村卫生室开展培训指导，强化督查调度，督促医疗机构积极规范落实政策，实现早诊断、早预防、早治疗。结合政策宣传，大力引导参保群众激活医保电子凭证，充分应用医保电子凭证、社保卡和身份证等结算介质，为“两病”患者提供便捷化、适老化服务。

（撰稿：贾会聪   审核：马胤同    责任编辑：）