市医保局强化基金运行监测分析保障基金安全高效运行

医保基金作为人民群众的“看病钱”“救命钱”，直接关系广大群众的切身利益和社会稳定。为切实履行好医保基金运行管理的主体责任，市医保局不断强化基金运行监测分析，提前防范和化解医保基金管理风险，确保全市医保基金安全高效运行。

一是强化医保基金精细管理。紧密围绕医保基金收支情况，建立健全“月比对、季分析、半年评估、年度评价通报”工作机制。以参保人数、基金收支、待遇享受情况等重点指标为基础，分险种、分医疗类别对医保基金运行数据进行汇总梳理。动态监测医保数据，利用数据关系分析研判基金运行情况，掌握基金运行趋势，有效提升医保基金运行分析整体质量。

二是强化医保基金运行分析。2024年前三季度，全市城镇职工基本医疗保险统筹基金收入61505.39万元，同比增加3458.38万元，支出46025.76万元，当期结余15479.63万元。城乡居民基本医疗保险基金收入181818.85万元，同比增加6213.83万元，支出147474.89万元，当期结余34343.96万元。根据目前金运行情况来看，城镇职工医保基金运行安全平稳，累计可支付月数在安全范围内。城乡居民医保基金存在运行风险，个别县区收支风险突出。对于城乡居民基金运行存在的问题，通过多维度、广角度开展运行分析，重点监测基金使用率、总额预算、住院率、次均住院费用、基金流向（市外转诊率）等重要指标，分析影响基金使用动态变化的主要因素，对存在问题及时作出预警，细化落实应对措施，有效防范化解基金运行风险。

三是强化运行分析结果运用。利用基金运行分析结果，强化事中基金运行跟踪监控，增强事后结果运用，构建“事前、事中、事后”三位一体的基金运行监管体系。针对医保基金运行分析发现的住院人次增长过快、转外就医率高等方面的问题，提出加大城乡居民参保扩面、严格落实DIP总额管理、调整居民异地就医待遇政策等针对性意见建议，为医保基金运行宏观决策和微观政策调整提供有力支撑。

下一步，市医保局将继续加强组织领导，压实工作责任，坚持以基金安全为底线，紧盯重点，综合施策，确保医保基金合理使用、安全可控。

（撰稿：马  喆    审核：贾会聪    责任编辑：李强强）