平凉市精准落实结对关爱行动医保倾斜政策

结对关爱行动开展以来，平凉市医保局认真贯彻落实省市委部署要求，积极践行为民初心，用情纾困解难，精准落实孤儿、困难重度残疾人和特困家庭医保倾斜政策，多措并举实现应保尽保、应资尽资、应报尽报、应办尽办，切实减轻困难群众医疗费用负担。

一是精准比对，全面落实参保资助政策。建立健全防止返贫动态监测和帮扶机制，通过数据比对、监测平台及监测基础台账等方式筛查疑似未参加城乡居民医保人员，有针对性地对孤儿、特困家庭成员和困难重度残疾人逐人逐户核查和动员参保，并对参保个人缴费部分实行全额或定额资助。将“医疗救助对象参保资助免申即享”纳入2024年度医保“高效办成一件事”重点事项清单，无需救助对象主动申报即落实分类参保资助政策，确保各类救助对象应保尽保、应资尽资。全市农村低收入人口除参军、服刑等无法参保外，动态实时参加2024年基本医疗保险，医疗救助参保资助53.09万人，9231.63万元，孤儿、特困人员和困难重度残疾人等特殊困难群众100%参保。

二是精准施策，积极提升医保待遇水平。持续健全重特大疾病医疗保险和救助制度，积极完善依申请救助制度，追溯支付救助对象申请之日前12个月内的政策范围内医疗费用，切实提高救助精准性，有效化解因病致贫风险。积极落实困难残疾人医保政策，将24项医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围。对孤儿和特困人员的大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，医疗救助比例为100%。全面落实医疗救助市级统筹管理，对标全省政策要求，调整完善医疗救助相关政策，低保对象和易返贫致贫人口医疗救助比例提高5至10个百分点，依申请救助对象救助比例提高至70%，二次医疗救助比例提高至60%，进一步夯实医疗救助托底保障功能。

三是精准服务，健全医保结算服务体系。持续深化医保信息系统全业务全流程应用，打造线上线下充分融合的医保便民结算体系，对孤儿、特困家庭成员和困难重度残疾人就医时实行基本医保、大病保险、医疗救助实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。目前，全市143家定点医疗机构实现“一站式”即时结算，1618家乡镇卫生院和村卫生室实现直接结算，33家二级以上医院实现5种门诊慢特病跨省异地直接结算，187家定点零售药店开通门诊慢特病购药直接结算，实现困难群众医疗费用报销“零跑腿”、资金垫付“零压力”的目标。2024年1-3月，全市为5.45万人次低收入人口报销住院医疗费用2.17亿元，为16.62万人次低收入人口落实直接医疗救助6396.29万元（其中：住院直接医疗救助5.4万人次5777.25万元，门诊直接医疗救助11.21万人次619.04万元），落实依申请医疗救助1598人次950.98万元。

（撰稿：马胤同    审核：贾会聪）