平凉市组织开展2023年DIP支付方式改革特殊病例专家评议工作

为进一步推动我市医保支付方式改革工作高质量发展，鼓励医疗机构收治疑难重症患者，推动临床创新性应用新药新技术的积极性，确保2023年度按病种分值付费（DIP）工作顺利进行，1月15日--20日，市医保局组织开展了2023年特殊病例专家评议工作。

本次评议工作是我市开展DIP付费改革以来组织的一次大规模评审。共组织全市医疗机构14个专业学科的80位副高级以上职称医疗专家，对申报的9000余份病例进行集中评议。评议之前，市医保局副局长古强同志介绍了特殊病例评审流程及具体工作要求，原省人民医院质控处处长、中国医院协会病案管理委员会常委、甘肃省医院协会常务理事孟永洁，对参评的医疗专家进行了全面的业务培训，保障了评议结果的准确性、科学性、合理性。

评议期间，各领域专家按照“本院专家回避、一审一复核、组长负责制”的原则，发挥专业优势，遵循公平公正、实事求是的原则，分别从病例诊断是否准确、检查是否合理、用药是否合理、治疗是否合理、收费是否合理五个方面进行了交叉评审，确保评审结果专业、公开、透明。邀请省人民医院、兰大一院相关专家组成专家组二次复审，在评议特殊病例的同时，全面、深入、细致的梳理共性问题，提出了持续改进的工作建议。对评审中发现的病案上传错误和诊疗过程合理的疑难、危重病例导致高倍率病例等问题，市医保局要求相关定点医疗机构即查即改，并将定期跟踪核查相关定点医疗机构整改完成情况。

下一步，市医保局将认真总结评议工作中的经验做法，持续推进DIP特殊病案评审工作常态化、规范化，确保DIP结算工作顺利进行，切实保障广大参保人员基本医疗权益，促进医疗保险基金合理高效使用，共创医保、医院、患者三方共赢的医保支付“新格局”。

（撰稿：高亚娟   审核：贾会聪   责任编辑：李强强）