平凉市医保局强化“三个机制”建设筑牢医保基金安全防线

今年以来，平凉市医疗保障局把加强医保基金监测、分析、预警机制建设作为维护医保基金安全运行和提升基金使用效能的有效举措，通过建立健全“三个机制”，及时防范化解基金运行风险隐患，为全市医保基金安全平稳运行筑牢防线。

一是健全监测机制，提升精细管理水平。严格落实基金运行风险预警机制和分析报告制度，按月监测基金收支、就医人次、住院率、次均费用等核心指标，通过多维度数据比对，精准呈现基金运行真实态势。以数据客观反映问题、揭示规律，推动决策从“经验判断”向“数据支撑”转变，为精细化管理奠定基础。

二是聚焦数据洞察，剖析基金运行态势。2025年上半年，全市城镇职工基本医疗保险统筹基金收入5.11亿元，支出2.29亿元，当期结余2.82亿元，整体运行安全平稳。城乡居民基本医疗保险基金收入17.55亿元，支出11.93亿元，当期结余5.62亿元。从城乡居民医保基金运行情况看，个别县区因住院人次增长快、次均住院费用上升等因素，收支压力较为突出。针对这一情况，市医保局通过多维度分析关键指标，深挖影响基金使用波动的核心因素，对风险问题深入分析，预警并细化应对措施，切实筑牢基金风险防控防线。

三是深化结果运用，加强基金安全管理。以基金运行分析结果为导向，强化事中动态监控与事后整改落地，构建 “事前、事中、事后”三位一体监管体系。针对住院人次增长过快、转外就医率偏高等突出问题精准施策，通过扩大城乡居民参保覆盖面、落实DIP总额预算管理、加强异地就医及转诊管理、开展基金专项监管核查等举措，保障医保基金安全持续高效运转，为群众医疗保障需求提供支撑。

下一步，市医保局将持续压实责任，以基金安全为底线，聚焦风险县区和关键指标，强化医保基金运行监测机制、分析机制、预警机制建设，通过综合施策、强化监管，确保医保基金安全可控，高效使用，为群众医疗保障需求提供坚实保障。

（撰稿：马  喆    审核：贾会聪    责任编辑：李强强）