2024年第四季度平凉市城乡居民医保报销典型案例

编者按：城乡居民基本医疗保险是关系千家万户身体健康幸福的重大民生工程，参加城乡居民基本医疗保险，可以为您和您的家人提供一份健康保障，通过享受国家医保惠民政策，切实减轻因疾病造成的经济负担，解除医疗疾病后顾之忧。以下是平凉市医保局精心筛选的2024年第四季度平凉市城乡居民医保报销十大典型案例。

案例一：平凉市崆峒区患高某某，男，55岁，为其他脱贫人口，因病在甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）住院治疗，于2024年12月1日入院，2024年12月6日出院，患者本次住院费用为10.6万元，政策范围内可报销费用为8.91万元，基本医保报销5.79，大病保险报销1.68万元，医疗救助报销0.93万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用8.41万元，患者政策范围内费用报销比例为94.32%。

案例二：平凉市崆峒区患者王某某，女，51岁，为低保二类对象，因肝性脑病在兰州大学第一医院住院治疗，于2024年12月11日入院，2024年12月23日出院，患者本次住院费用为11.38万元，政策范围内可报销费用为8.12万元，基本医保报销3.25，大病保险报销2.89万元，医疗救助报销1.32万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用7.46万元，患者政策范围内费用报销比例为91.89%。

案例三：平凉市华亭市患者湛某某，男，56岁，为脱贫人口，因胃恶性肿瘤在西安交通大学医学院第一附属医院住院治疗，于2024年11月20日入院，2024年12月18日出院，患者本次住院费用为11.64万元，政策范围内可报销费用为9.77万元，基本医保报销4.88万元，大病保险报销3.03万元，医疗救助报销1.29万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用9.21万元，患者政策范围内费用报销比例为94.27%。

案例四：平凉市崇信县患者金某某，男，59岁，为低保二类对象，因手术后恶性肿瘤化学治疗在西安大兴医院住院治疗，于2024年11月6日入院，2024年12月17日出院，患者本次住院费用为13.14万元，政策范围内可报销费用为11.54万元，基本医保已达限额，大病保险报销8.91万元，医疗救助报销1.83万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用10.75万元，患者政策范围内费用报销比例为93.1%。

案例五：平凉市泾川县患者刘某某，男，43岁，为脱贫人口，因基底节出血在新疆医科大学第一附属医院住院治疗，于2024年12月2日入院，2024年12月19日出院，患者本次住院费用为10.55万元，政策范围内可报销费用为8.9万元，基本医保报销4.45万元，大病保险报销2.62万元，医疗救助报销1.28万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用8.35万元，患者政策范围内费用报销比例为93.77%。

案例六：平凉市灵台县患者王某某，男，64岁，为低保二类对象，因主动脉夹层在甘肃省灵台县人民医院住院治疗，于2024年12月21日入院，2024年12月27日出院，患者本次住院费用为9.92万元，政策范围内可报销费用为7.59万元，基本医保报销5.15万元，大病保险报销1.68万元，医疗救助报销0.74万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用7.56万元，患者政策范围内费用报销比例为99.71%。

案例七：平凉市庄浪县患者陈某某，男，49岁，为其他脱贫人口，因腹腔感染在兰州大学第二医院住院治疗，于2024年10月31日入院，2024年12月28日出院，患者本次住院费用为23.01万元，政策范围内可报销费用为17.65万元，基本医保报销6万元，大病保险报销8.02万元，医疗救助报销2.94万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用16.96万元，患者政策范围内费用报销比例为96.1%。

案例八：平凉市庄浪县患者陈某某，男，51岁，为低保一类对象，因急性白血病在西安交通大学医学院第一附属医院住院治疗，于2024年10月14日入院，2024年11月26日出院，患者本次住院费用为22.33万元，政策范围内可报销费用为17.14万元，基本医保报销1.08万元，大病保险报销12.53万元，医疗救助报销2.47万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用16.07万元，患者政策范围内费用报销比例为93.75%。

案例九：平凉市静宁县患者司某某，男，30岁，为低保二类对象，因肺部阴影在西安市胸科医院住院治疗，于2024年9月10日入院，2024年12月7日出院，患者本次住院费用为13.31万元，政策范围内可报销费用为12.74万元，基本医保报销6万元，大病保险报销4.79万元，医疗救助报销1.84万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用12.64万元，患者政策范围内费用报销比例为99.18%。

案例十：平凉市静宁县患者包某某，男，55岁，为低保二类对象，因病在甘肃省人民医院住院治疗，于2024年9月23日入院，2024年12月30日出院，患者本次住院费用为26.7万元，政策范围内可报销费用为21.47万元，基本医保报销5.63万元，大病保险报销12.56万元，医疗救助报销3.04万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用21.23万元，患者政策范围内费用报销比例为98.89%。

以上案例中，城乡居民参保患者及时享受到了基本医保、大病保险和医疗救助三重保障，大幅度减少了家庭因病产生的刚性支出，减轻了家庭生活压力，化解了因病致贫风险，带来了生活的希望。医保部门将全力落实落细医保惠民政策，切实减轻重特大疾病患者的医药费用负担，兜住兜牢基本医疗保障安全网。在我们的日常生活中，永远不知道意外和明天哪个先来，每个人，都是自己生命健康的第一责任人。让我们携起手来，互助共济，积极参加基本医疗保险，为明天的幸福生活筑起坚实的健康保障！

2025年度城乡居民医保补充参保缴费期为2025年1月1日至2月28日，在补充参保缴费期内完成参保缴费的城乡居民，按规定设置参保后三个月（90日）待遇等待期，待遇等待期结束后可正常享受医保待遇。除特殊参保人群外，未在集中缴费期或补充缴费期内参保缴费的城乡居民，无法享受本参保年度医保待遇。自本参保年度起，对未连续参加基本医疗保险（含职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险）的人员，按规定设置居民医保参保后三个月（90日）待遇等待期，每多断保1年，待遇等待期延长一个月（30日）。

为切实保障您的基本医疗需求，请尚未缴纳医保费的城乡居民及时在补充参保缴费期内完成缴费，逾期未缴费将无法享受2025年医疗保障待遇。