静宁：筑牢医保防线 助推乡村振兴

2025年是“十四五”规划的收官之年,也是巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接五年过渡期的最后一年。五年来，静宁县医保局坚持以人民健康为中心的发展理念，认真贯彻国家和省市县各级决策部署，严格落实部门职责，以农村低收入人口和已脱贫人口为重点，全面做好参保资助、待遇保障、防返贫监测预警帮扶等重点任务，持续巩固拓展脱贫攻坚成果，筑牢防止因病致贫返贫安全屏障，有力助推了全县乡村振兴战略的稳步推进。

一是低收入人口保障基础更加坚实。通过广泛宣传动员、优化参保流程、加强部门协作等措施，过渡期5年特殊困难群体实现参保动态清零，截止2025年12月底，全县农村低收入人口和已脱贫人口17.1万人，除502人因参军、服刑、死亡等因客观原因无法参保外，其余人员全部参加基本医保。及时落实参保资助政策，过渡期5年累计落实参保资助资金77.23万人次1.1亿元，重度残疾人等困难群体100%参保，有效减轻了低收入人口的参保缴费负担。

二是三重保障梯次减负功能持续强化。在发挥基本医保主体保障功能的基础上，增强大病保险减负功能，对低收入人口大病保险起付线降低50%，报销比例提升5个百分点，对特困群众实施医疗救助精准倾斜政策，夯实救助托底保障。过渡期5年全县农村低收入人口和已脱贫人口住院共计21.3万人次，医疗总费用10.8亿元，其中政策范围内费用9.01亿元，通过医保报销8.03亿元，政策范围内费用报销比为89.12%，低收入人口就医负担显著减轻。

三是门诊慢特病待遇保障水平显著提升。全面落实门诊慢特病和高血压、糖尿病“两病”保障政策，加强宣传引导，优化工作流程，落实直接结算，方便参保群众就医报销。门诊慢特病种从2021年过渡期初的50种增加至68种，受益人群不断扩大。门诊保障机制进一步健全，更多常见病、多发病的门诊医疗费用纳入报销范围，保障水平进一步提高。截至目前，全县共审批认定备案门诊慢特病和“两病”9.5万人次，其中农村低收入人口4.6万人次。过渡期5年，全县门诊慢特病和“两病”共计报销47.5万人次1.4亿元，其中农村低收入人口21.5万人次0.82亿元。

四是防因病返贫监测预警机制进一步健全。建立健全长效工作机制，加强部门对接，强化数据共享，依托全省医保信息平台大数据，每月对全县医保报销人员信息进行筛查，对医保报销后单次住院医疗费用个人自付较多、刚性支出较大的信息，及时向民政、农业农村等部门及相关乡镇进行推送，为开展防返贫监测、安排临时救助、纳入低保等后续帮扶措施提供数据支撑。截至目前共推送预警数据1.23万条，其中低收入人口和脱贫人口信息5389条，共有284户1272人识别为监测对象，443户纳入农村低保，925户给予一次性临时救助。形成了信息有效互通、数据及时互享、动态监测预警、帮扶跟进落实的工作格局，有效减轻了患病住院群众的刚性支出负担，化解了因病致贫返贫风险。

（撰稿：王丁对    审核：张佳佳）