庄浪：实干担当笃行致远 厚植医保民生底色

时序更替，华章日新；初心如磐，笃行不怠。2025年，庄浪县医保局锚定“守底线、惠民生、促改革、强监管”核心目标，深入贯彻国家和省市医保工作决策部署，扎实推进参保扩面、基金监管、服务优化、改革创新各项工作落地见效，为全县经济社会高质量发展注入了坚实民生动能。

聚焦民生福祉，筑牢保障体系“压舱石”。全面落实全民参保计划，发挥医保、公安、人社、民政、教育、市场监管等部门联动作用，开展医保政策宣传、参保数据比对、精准入户动员。建立参保激励约束长效机制，畅通重点群体参保渠道，紧盯灵活就业人员、新就业形态劳动者、困难群众等重点群体，压实乡镇和城市社区征缴主体责任，优化参保缴费服务，推行“线上自主办、线下便捷办、上门帮代办”等模式，打通参保服务“最后一公里”，全县城乡居民基本医保参保达34.75万人、城镇职工基本医保参保2.2万人，实现了参保覆盖“无死角”。严格落实医保待遇清单制度，完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制，职工、居民住院费用报销比例保持稳定，门诊慢特病保障范围持续扩大，为全县城乡居民和城镇职工报销4.7亿元，有效防范因病致贫、因病返贫风险，筑牢了民生保障底线。

坚守基金安全，拧紧监管执法“安全阀”。推行协议管理，与定点医疗机构、定点药店统一签订服务协议，规范医药服务行为，并将医药机构名单向社会公示，接受社会监督。以医保基金管理突出问题专项整治为主线，坚守依法行政底线，严守基金安全红线，联合检察、法院、公安、卫健、市场监管等部门开展联合检查4次，审查办理骗保刑事案件1起，解除2家定点零售药店医保协议资格。认真配合省级飞行检查、市级交叉检查，责令相关“两定”机构整改违规问题，退回、上缴违规医保基金和罚款。依托省市智能监管体系，筑牢基金安全防线，提升民生服务质效，实现了基金监管从“经验判断”向“数据驱动”、从“被动应对”向“主动预警”转变，推动了医保智能化水平再提升。全面推行行政执法“三项制度”，办理行政处罚案件12件，构建了全链条、智能化监管体系，以法治赋能监管、以数智筑牢防线，有效守护了全县医保基金安全。

深化服务改革，打通便民利民“快车道”。持续优化医保领域营商环境，推进医保服务“全市通办”，推动医保服务下沉基层、直达末梢。全面落实新增5种门诊慢特病跨省直接结算，全面推进职工医保个人账户省内共济全覆盖，切实解决群众异地就医“垫资多、跑腿繁”问题。深入推进医保领域“高效办成一件事”改革，实现90%以上事项“一窗通办、即时办结、跨省通办”。推广“医保钱包”应用，实现个人账户跨省共济、扫码支付、药品比价等功能。全年办理异地就医备案8361人(次)、门诊慢特病备案6672人(次)、新生儿参保缴费登记753人、赴外零星报销639人(次)。畅通群众诉求渠道，通过医保APP、微信公众号、举报电话等渠道受理群众诉求，开展“快核快反”行动，及时解决群众医保办理中的“愁心事、揪心事”，全年办理群众来信来访76件，办结率100%。制定窗口服务人员定期培训机制，累计培训6次，有效提高服务人员业务能力和服务水平，营造风清气正干事氛围，为推动医保工作健康发展提供了坚强保障。

推动创新发展，激活医保事业“新动能”。持续深化“三医”协同联动，实现DIP付费改革全覆盖，有力助推分级诊疗。严格执行2025年国家医保目录，将114种新增新药好药及时纳入报销范围，精准落地集采药品耗材、国谈药直接结算政策。加强集采过程监督，严把采购和配送环节。按月统计监测基层医疗机构药品采购及配送情况，开展全县基层医疗机构网外私采专项检查，规范药品采购行为。通过集采降价、价格调控双重举措，集采药品耗材平均降幅超50%，降低了群众就医用药成本。同时，健全医保支付制度和利益调控机制，积极拨付医保周转金、结余留用奖励资金，充分调动医疗机构集采积极性和主动性，引导医疗机构主动规范医疗服务行为，优化调节资源配置，推动紧密型县域医共体供给侧机构性改革，切实保障人民群众健康需求。

（撰稿：程  辉    审核：朱燕霞）