崆峒区医保基金日结算拨付改革取得阶段性成效

为深化医疗保障制度改革，推动医疗、医保、医药“三医联动”协同发展，崆峒区医保局坚持以健全“1+3+N”多层次医疗保障体系为目标导向，持续优化医保基金结算支付体系，在创新服务模式、提升服务效能方面取得突破性进展，为全区医疗保障事业高质量发展注入新动能。

2025年7月，我区对传统结算模式进行全面优化，通过简化审核流程、完善信息系统、加强部门协作等方式，将医保基金月度结算拨付周期从原来的30个工作日压缩至20个工作日。从2025年8月21日起，在平凉市第二人民医院推动医保基金日结算拨付改革试点，试点采用“先预付、后清算”的模式，对符合规定的城镇职工和城乡居民普通住院医保费用按当日发生额的60%进行预拨付，实现了医保资金结算从“月结”到“日结”的历史性突破。截至目前，日结算试点运行平稳有序，已累计完成拨付3442人次，拨付总额达733.54万元。

改革实施以来，定点医疗机构回款速度明显加快，资金使用效率显著提升，医疗机构的运营压力得到有效缓解。同时，医保基金管理更加规范精细，实现了医保基金使用效益和医疗服务质量的同步提升。下一步，区医保局将继续完善日结算机制，总结试点经验，逐步扩大覆盖范围，持续优化医保基金使用效能，助力全区医疗保障事业高质量发展。

（撰稿：赵瑞霞    审核：容冬生）