2024年第三季度平凉市城乡居民医保报销十大典型案例

编者按：城乡居民基本医疗保险是关系千家万户身体健康幸福的重大民生工程，参加城乡居民基本医疗保险，可以为您和您的家人提供一份健康保障，通过享受国家医保惠民政策，切实减轻因疾病造成的经济负担，解除疾病医疗后顾之忧。以下是平凉市医保局精心筛选的2024年第三季度平凉市城乡居民医保报销十大典型案例。

案例一：平凉市庄浪县患者刘某，女，16岁，为脱贫人口，因颅内感染在兰州大学第二医院住院治疗，于2024年5月5日入院，2024年8月21日出院，患者本次住院费用为48.77万元，政策范围内可报销费用为37.74万元，基本医保报销5.92万元，大病保险报销24.18万元，医疗救助报销6.25万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用负担36.35万元，患者政策范围内费用报销比例为96.32%。

案例二：平凉市静宁县患者王某某，男，25岁，为低保对象，因造血干细胞移植在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院住院治疗，于2024年5月9日入院，2024年7月1日出院，患者本次住院费用为17.14万元，政策范围内可报销费用为14.88万元，基本医保报销1.6万元，大病保险报销10.39万元，医疗救助报销2.69万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用负担14.68万元，患者政策范围内费用报销比例为98.65%。

案例三：平凉市华亭市患者杨某，女，25岁，为低保对象，因急性粒细胞性白血病部分分化型伴缓解（M2型）在西安交通大学医学院第二附属医院住院治疗，于2024年6月11日入院，2024年7月15日出院，患者本次住院费用为14.94万元，政策范围内可报销费用为12.4万元，基本医保报销0.78万元，大病保险报销8.98万元，医疗救助报销2.06万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用负担11.82万元，患者政策范围内费用报销比例为95.32%。

案例四：平凉市崆峒区患者郑某某，男，60岁，为脱贫人口，因胃部恶性肿瘤在西安大兴医院住院治疗，于2024年6月27日入院，2024年7月12日出院，患者本次住院费用为12.13万元，政策范围内可报销费用为10.7万元，基本医保报销6万元，大病保险报销2.79万元，医疗救助报销1.21万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用负担10万元，患者政策范围内费用报销比例为93.46%。

案例五：平凉市崆峒区患者秦某某，男，18岁，为低保对象，因主动脉夹层在中国人民解放军空军军医大学第一附属医院住院治疗，于2024年8月31日入院，2024年9月6日出院，患者本次住院费用为21.33万元，政策范围内可报销费用为15.21万元，基本医保报销6万元，大病保险报销6.77万元，医疗救助报销2.38万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用负担15.15万元，患者政策范围内费用报销比例为99.6%。

案例六：平凉市灵台县患者姚某某，男，63岁，为易返贫致贫人口，因主动脉瓣关闭不全在中国人民解放军空军第九八六医院住院治疗，于2024年7月31日入院，2024年8月20日出院，患者本次住院费用为13.65万元，政策范围内可报销费用为11.06万元，基本医保报销4.99万元，大病保险报销4.16万元，医疗救助报销1.59万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用负担10.74万元，患者政策范围内费用报销比例为97.1%。

案例七：平凉市静宁县患者杨某某，男，60岁，为低保对象，因后循环动脉瘤在静宁县人民医院住院治疗，于2024年8月12日入院，2024年8月24日出院，患者本次住院费用为17.73万元，政策范围内可报销费用为15万元，基本医保报销5.22万元，大病保险报销7.43万元，医疗救助报销2.18万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用14.83万元，患者政策范围内费用报销比例为98.86%。

案例八：平凉市崇信县患者张某某，女，55岁，为特困救助对象，因眼球破裂伤在西安市第一医院住院治疗，于2024年6月8日入院，2024年7月2日出院，患者本次住院费用为8.45万元，政策范围内可报销费用为7.56万元，基本医保报销3.4万元，大病保险报销2.12万元，医疗救助报销1.11万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用负担6.61万元，患者政策范围内费用报销比例为87.43%。

案例九：平凉市庄浪县患者苏某某，男，53岁，为脱贫人口，因脑干出血在兰州大学第一医院住院治疗，于2024年4月26日入院，2024年8月21日出院，患者本次住院费用为26.62万元，政策范围内可报销费用为19.62万元，基本医保报销2.54万元，大病保险报销12.76万元，医疗救助报销3.75万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用负担19.05万元，患者政策范围内费用报销比例为97.1%。

案例十：平凉市泾川县患者樊某，女，21岁，为低保对象，因蝶鞍区恶性肿瘤在天津市第一中心医院住院治疗，于2024年6月17日入院，2024年8月2日出院，患者本次住院费用为8.25万元，政策范围内可报销费用为6.17万元，基本医保报销2.61万元，大病保险报销2.52万元，医疗救助报销1.03万元，经三重保障报销后，共减轻群众医药费用负担6.16万元，患者政策范围内费用报销比例为99.83%。

以上案例中，城乡居民参保患者及时享受到了基本医保、大病保险和医疗救助三重保障，大幅度减少了家庭因病产生的刚性支出，减轻了家庭生活压力，化解了因病致贫风险，带来了生活的希望。医保部门将全力落实落细医保惠民政策，切实减轻重特大疾病患者的医药费用负担，兜住兜牢基本医疗保障安全网。在我们的日常生活中，永远不知道意外和明天哪个先来，每个人，都是自己生命健康的第一责任人。让我们携起手来，互助共济，积极参加基本医疗保险，为明天的幸福生活筑起坚实的健康保障！

2025年度城乡居民医保集中参保缴费期为2024年9月10日至12月28日（集中缴纳期由12月25日延长至12月28日18时，期间开放端口可继续缴费，12月29至31日为全国税务系统征缴模块统一调整停机时间，期间无法缴纳），在集中参保缴费期缴费后，待遇享受期为2025年1月1日至12月31日。  

补充参保缴费期为2025年1月1日至2月28日，在补充参保缴费期内参保缴费，按规定设置参保后三个月（90日）待遇等待期，待遇等待期结束后正常享受医保待遇。除特殊参保人群外，未在集中缴费期或补充缴费期内参保缴费的城乡居民，无法享受本参保年度医保待遇。自本参保年度起，对未连续参加基本医疗保险（含职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险）的人员，按规定设置居民医保参保后三个月（90日）待遇等待期，每多断保1年，待遇等待期延长一个月（30日）。

（撰稿：马胤同      审核：古  强    责任编辑：李强强）