崆峒区医保局全力推动医保智能监管子系统落地应用

智能监管是规范定点医药机构服务行为，加强协议处理与行政监管、经办核查与行政执法的衔接，初步实现全国智能监控“一张网”的有效途径。智能监管子系统的上线落地，是对医保基金事前提醒、事中审核、事后监管的全方位、全流程、全环节的智能监控。近期，区医保局根据省、市医保智能监管子系统落地应用要求，三举措全力推动我区智能监管子系统落地应用工作。

一是提高思想认识，靠实工作责任。区医保局高度重视，主要领导牵头抓总，分管领导督促落实，责任股室整体推进，层层靠实工作责任，通过内部协调配合，外部推广应用，全力推动医保智能监管子系统落地实施。

二是紧盯时间节点，压茬推进完成。及时召开了医保智能监管子系统应用工作培训会议和推进会，传达学习了省、市关于做好医保智能监管子系统落地应用工作的文件精神，安排部署了当前工作任务，并对系统模块做了详细介绍，对智能审核流程、审核时效进行了系统培训，要求各定点医疗机构紧盯时间节点，加快申诉进度，确保9月30日前全面完成2021年8-12月数据申诉及处理工作，医药机构完成院端HIS系统与医保系统的接口改造；10月10日前，全面启动智能审核任务创建及处理工作，之后逐月开展智能审核工作。

三是加强协调沟通，确保取得实效。为确保数据审核规范、准确，工作人员结合入院诊断和出院诊断对系统提示的疑似违规数据逐人逐条逐项进行审核，对药品及项目使用把握不准确的及时与专业人员和医药机构工作人员对接沟通，最终确定初审违规数据并反馈至医药机构，由医药机构复核提交申诉材料。截至目前，区医保局完成45家定点医疗机构2021年8月-12月初审违规数据21524条，涉嫌违规金额284.9万元，数据已全部下发各定点医疗机构进行申诉，2021年8月-12月数据复审和2022年数据初审工作正在稳步推进。

下一步，区医保局将持续发力，建立健全医保基金智能监管常态化工作机制，不断完善医保基金使用事前、事中、事后审核程序，全力推进医保基金智能化、规范化、标准化、精细化管理，确保医保基金安全可持续运行。

（撰稿：朱钰婧          审核：杜永刚、朱星刚）