灵台县医保局聘请第三方机构开展医保 基金使用情况专项检查

为进一步规范医保基金管理使用，净化医保基金使用环境，加大对欺诈骗保行为的打击力度，近期灵台县医保局聘请第三方专业机构对2023年1月1日至6月30日期间医保基金使用情况进行了专项监督检查。共检查医药机构30家，其中县级医院2家，乡镇卫生院11家，民营医院6家，定点零售药店11家。

本次专项检查综合运用现场检查、数据分析、资料核实、专家审查、集中申诉等方式进行，按照“结算数据全覆盖、住院病历和刷卡药品随机抽”的原则，调取2023年1-6月住院结算数据和医保刷卡数据进行比对分析，突出大数据优势，做到筛查疑似违规问题与现场核查相结合，数据比对与证据材料印证相结合，同时召开了医保基金管理使用政策培训会议，对全县各级医院医护人员、定点零售药店负责人开展了专题培训，确保了监督检查取得实效。

检查发现，全县大部分定点医药机构能够严格执行医保结算政策，合理诊疗，按标准收费，医保基金使用管理比较规范。但还有部分医疗机构存在低标准入院、过度医疗、违规收费、超目录限定支付范围用药等问题，部分零售药店进销存系统不完善，库存与实际不符，部分药品加价率过高等问题。

目前，县医保局已经按照《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，对违规行为进行了严肃处理，共追缴违规资金84.93万元，行政罚款26.49万元。同时县医保局要求各定点医药机构对存在的问题限期整改，进一步规范医保基金管理使用行为，切实维护医保基金安全。

（撰稿：姚拴宝    审核：李宝奇）