筑牢安全防范网 强化医保基金监管

近年来，静宁县医保局积极创新医保基金监管方式，在“宣传、监管、制度”三个环节铆足劲，在执行上下功夫，督促定点医药机构扎紧医保基金“钱袋子”，切实维护医保基金安全。

在“宣传”上下功夫，营造法治医保氛围。一是抓学习促规范，在学法用法上见实效。督促各医药机构将医保法制教育纳入支部教育内容，加大国家、省、市医保典型骗保案例宣传学习，增进医保法治法规的教育。二是抓医保法规培训，在执行上再发力。加大全县医药机构对《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理办法》、《零售药店医疗保障定点管理办法》等法律法规培训，使各医药机构正确理解医保法律法规，提高执行的精准度。三是抓集中宣传，在方式上再突破。结合“三抓三促”行动，4月份，在县成纪文化城广场围绕“安全规范用基金，守好人民“看病钱””主题，开展集中宣传月活动启动仪式，通过举行义诊活动、手机短信等多方位、多渠道、多层次进行宣传。设置并摆放宣传展板 200 个，悬挂标语横幅 400 余条，发放宣传彩页30000余份、倡议书20000余份，义诊咨询200余人，营造了打击欺诈骗保良好氛围。

在“监管”上强震慑，重拳打击骗保行为。一是强化日常稽核。采取“四不两直”“互联网+监管”方式，加大对医药机构、医保经办机构的日常监管力度，截至目前，对全县108家定点医药机构进行了“全覆盖”督查检查，召开集体约谈会议3次。二是强化举报核查。及时对外公布医保基金监管举报电话，对各类举报线索进行全流程、全链条、全方位精准管理，依法依规严肃查处。目前调查处理1例举报线索，追回医保基金0.77万元。三是强化专项检查。对各医药机构集中宣传、医保领域不正之风和腐败问题专项整治以及飞检问题整改等开展专项监督检查，目前29家医疗机构上解自查违规费用17494笔17.03万元，追回冒用死亡人员信息报销医保基金0.71万元，追回2022年市飞检查处违规费用本金72.5万元、协议处罚36.6万元。

在“制度”上求实效，完善监管长效机制。一是以奖促行。修订完善《静宁县违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，简化举报奖励流程、开通便捷的奖励兑付渠道，最大限度规范、方便举报人领取举报奖励，按时、足额发放举报奖励，确保应奖必奖。二是以聚促治。充分发挥社会监督力量，邀请社会监督员10名参与医保基金监督检查，切实加强基金监管工作的社会力量，初步建成医保基金监管长效机制。

    撰稿人：王向兰

    审稿人：吕鹏