泾川县医保局聚焦“六项”重点工作，全面提升医保惠民生服务水平

2023年，在县委、县政府的坚强领导和省、市医保部门的精心指导下，县医保局紧扣省市县工作决策部署，坚持人民至上，统筹“三抓三促”行动和医保重点工作任务，全力推进医保制度改革和待遇保障政策落实，多层次医疗保障体系全面建立，医疗保障水平持续提升，群众获得感和满意度全面提高，为全县经济社会发展提供了强有力的民生保障。

一、聚焦参保扩面，全民参保计划稳步推进。把参保缴费作为基础性工作和前提性任务，强化组织领导、部门统筹联动，构建了县、乡、村三级齐抓共管的工作格局。积极应对常住人口锐减、参保费上调等因素影响，广泛宣传、精准动员、优化服务、全面挖潜、扎实推进，截止3月底缴费延长期结束，全县城乡居民完成参保缴费264888人，参保率95.93%。参保缴费扩面工作部署以来，县医保局及时动员部署，细化分解工作任务，压紧靠实工作责任,持续强化数据比对筛查，全程跟进做好督促指导和缴费服务工作，落实参保进度一天一通报、三天一调度督导机制，参保缴费扩面工作全力推进。截止目前，完成3493人，占任务32.3%。同时，扎实做好脱贫人口、监测对象、特困供养人员、孤儿、低保对象等低收入人口参保资助工作，对新识别纳入人员，及时跟进落实参保资助政策，切实减轻了低收入人口参保负担。

二、聚焦政策落地，待遇保障水平持续提升。从2023年2月1日开始，城乡居民异地就医相关政策调整后，城乡居民异地长期居住备案人员在市外一、二级医疗机构住院按市内同级别医疗机构支付标准执行，三级医疗机构起付标准由3000元降至1000元，支付标准按市内三甲医疗机构执行，报销比例上调5个点；城乡居民异地转诊就医人员和异地急诊抢救人员在市外三级医疗机构住院起付标准由3000元降低至2000元；城乡居民可以同时申请多个门诊慢特病认定备案及待遇享受 ，城乡居民住院报销水平全面提升。截止5月底，全县城乡居民普通门诊报销63093 人次540.43万元；门诊慢特病报销30293 人次735.44万元；“两病”门诊用药报销15001人次155.29万元；门诊谈判药品报销692人次186.9万元；住院基本医保报销31463人次9275.61万元，大病保险报销1054.72万元，医疗救助报销1056.06万元，全县城乡居民政策范围内报销比例平均为83.02%，较2022年明显提高。

三、聚焦采购配送，医改红利惠及更多群众。按照DIP支付方式改革三年行动计划，到2023年实施DIP支付方式改革的医疗机构不低于70%，新增了7家定点医疗机构，提升了医疗机构精细化管理水平，进一步规范了医疗机构诊疗服务行为。对2022年公立医疗机构诊疗服务项目动态调整情况进行了统计评估，根据省市诊疗项目和耗材目录动态调整情况及时组织医疗机构进行对码维护和价格公示，确保了药品、医用耗材、诊疗项目目录动态跟进调整落实。推动药品集中带量采购工作常态化制度化向纵深发展，落实带量采购结余留用政策，组织开展第五批次、甘陕联盟集中带量采购结余留用考核，核算结余留用医保资金598984.08元。在荔堡镇、高平镇开展带量采购药品村级配送试点工作的基础上，在全县范围内开展带量采购药品村级配送工作，让群众在家门口享受医改带来的红利，全县带量采购药品村级配送工作覆盖行政村数达到了178个，覆盖率86.41%，采购金额34.66万元，为群众减轻药品费用负担61.89万元，节约医保基金43.32万元，缓解了群众看病难看病贵的问题。

四、聚焦宣检并举，医保基金运行安全稳健。坚决守好人民群众“看病钱”、“救命钱”，建立“一案多查、联合惩处”机制，加强举报奖励等社会监督，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。扎实开展打击欺诈骗保集中宣传月活动和全县医保领域不正之风和腐败问题专项整治，持续加强基金监管工作力度，加强与相关部门的沟通衔接和配合，形成了上下联动、横向协同、多管齐下、齐抓共管的联动工作机制，严格落实“1234”检查频次要求，全覆盖检查和开展专项整治，形成有效震慑。充分发挥医保中心基金稽核工作小组综合稽核职能，对各定点医疗机构经办报销资料进行审核，扣减违规费用，有效遏制不规范问题。截止目前，2023年度城乡居民医保基金支出5579.81万元，基金结余19484.11元。城镇职工基金支出2079.27万元，结余1818.33万元，医保基金实现了安全平稳可持续运行。

五、聚焦创新推进，医保政策宣传质效凸现。坚持参保群众需要什么、基层干部需要什么，我们就宣传什么，政策落实到哪里我们就跟进宣传到哪里。聚焦群众关注关切的医保政策，持续强化医保政策宣传宽度和广度，坚持县乡村一体联动推进医保政策宣传培训，举办全县医保政策暨经办服务能力提升培训班等培训班，开展医保政策宣传“六进”活动25场次1350多人，精心编印医保政策汇编400多本、发放口袋书30多本、彩页1300多份，现场为群众答疑解惑；充分利用新媒体“短平快”优势，在“泾川医保”微信公众号的基础上，开通了医保视频号、抖音号、快手号，及时更新发布医保政策和工作动态200多篇，制作“泾川医保”讲政策41期，开通云展网媒介新平台，制作“十表”尽览医保政策电子书，更直白、更系统、更全面的向群众输送医保政策，截止目前点击量达到2000多人次，新媒体宣传实现了新突破，群众政策知晓率明显提升。

六、聚焦优化提升，医保经办更加便捷高效。强化党建引领，以党建“红心”引领业务“匠心”，把抓好“三抓三促”行动同推进年度医保重点工作和党建典型培育结合起来，提出了“11257”年度工作计划和爱心医保党建品牌提质增效“四项惠民工程”暨“四个行动”，把“爱心医保”融入医保工作的全链条和各环节，形成了融合推进提升的格局。实行医疗保险中心领导“坐班”制度，及时协调经办服务过程中存在的困难和问题，加快信访留言办理质量效率，有效回应群众关切。持续推进医疗机构接口改造升级，强化业务共享和数据协同，推广使用医保电子凭证，提升医保经办服务标准化、规范化、便利化水平。大力推广医保高频事项不见面办理，扩大提高医保费用直接（即时）结算范围，切实降低手工（零星）报销比率，缩短报销周期，提高报销效率，积极打造“15分钟医保服务圈”，切实提升医保公共服务运行效率和质量。聚焦群众所需所盼，及时将门诊慢特病、谈判药品、职工门诊共济报销下放定点医药机构，截止目前，共开通门诊慢病直报定点零售药店19家、村卫生室1家、社区卫生服务站1家，谈判药品直报定点零售药店1家，极大地方便了群众就近购药。

下一步，县医保局将以党的二十大精神为指导，深入学习、宣传、落实好全国两会精神，全面贯彻国家、省市县委部署要求，发挥好医保惠民生职责，助力推进乡村振兴战略，全力打造“15分钟医保服务圈”，为全县民生福祉作出新的更大贡献。