崆峒区开展职工基本医疗保险门诊共济保障制度实施情况专项稽核

为进一步加强定点医药机构管理，推动职工医保门诊共济保障政策落地见效，近期，区医保局对全区20个社区卫生服务站职工门诊共济费用结算和报销等情况进行了专项稽核。

本次稽核主要采取查阅资料（诊断处方、结算发票、医保结算单等）、核对人员身份、查看系统信息等方式，对处方诊断与用药是否相符、是否存在冒名顶替、是否存在超量开药等违规问题进行重点稽核，并当场反馈问题，提出处理意见和整改要求，督促限期整改落实。本次稽核共核查处理存在违规报销的社区卫生服务站11家，收回违规基金11832.55元。

下一步，区医保局将以“三抓三促”行动和“能力作风建设提升年”活动为抓手，持续深入开展医疗保障基金使用稽查审核工作，督促定点医药机构严格执行门诊共济保障政策，强化智能监测、日常稽核和监督管理，全力维护医疗保障基金安全。

        撰稿：荆彩红

审核：容冬生  朱星刚