定点零售药店纳入门诊慢特病直接结算药品售价有了“控制线”

2022年6月以来，市医保部门优化创新，在全市逐步开通了190家定点零售药店门诊慢特病购药直接结算服务，其中14家纳入谈判药品”三定”管理的定点零售药店同时开通谈判药品购药直接结算，使群众就近在家门口就能享受到医保报销待遇，有效解决了门诊慢特病报销周期长、跑路多、垫资大等问题。截止目前，全市定点零售药店已为8.78万人次慢特病患者报销医疗费用1943万元，极大减轻了慢特病参保患者的经济负担，受到了社会的广泛好评。但在方便群众的同时，也逐步暴露出定点零售药店药品价格高、个别药店购药直接结算服务不规范、药品售价超过医保支付限额部分让参保人自行承担等问题。为有效规范定点零售药店纳入医保结算的门诊慢特病药品销售价格，进一步降低群众用药负担，市医保局结合“三抓三促”活动，以把有限医保基金真正用在缓解群众病痛的“刀刃上”为目标，站在群众的角度思考服务、站在药店的角度思考发展、站在医保的角度思考管理，多维度思考研判，以医保协议的方式规范了定点零售药店纳入医保结算药品的销售价格，为广大慢特病患者购药筑起了价格“控制线”。

一是召开专题会议安排部署。市医保局召开全市医保部门及定点零售药店负责人专题会议，通报了自去年开通门诊慢特病和谈判药品定点零售药店直接结算工作以来存在的一些问题，并就完善补充协议、下一步工作要求进行安排，扎实推进零售药店纳入门诊慢特病医保结算药品限价各项措施落地落实。

二是严格医保结算药品销售控制价格。市医保部门与开通门诊慢特病（谈判药品）购药直接结算服务的190家定点零售药店签订了补充服务协议。并由定点机构公开承诺，对纳入门诊慢特病结算的药品，采购价格高于集采或网采价的，以集采或网采价为基础，西药顺加不超过15%，中成药及中药饮片加价率控制在25%以内（药品最小零售包装实际采购价格500元及以上的最高加价额不超过75元）；采购价格低于集采或网采价的，以实际采购价为基础，西药顺加不超过15%，中成药及中药饮片顺加控制在25%以内（药品最小零售包装实际采购价格500元及以上的最高加价额不超过75元）。协议期内谈判药品、医保支付标准试点药品，按照国家和全省统一的医保支付标准执行。药店内纳入医保结算的门诊慢特病及谈判药品需明码标价，不得超限价销售、不得向参保患者转嫁额外费用、不得以其他理由拒不销售医保直接结算药品。

三是多角度扩大群众政策知晓率。在各定点零售药店张贴承诺书，利用政府网站、微信公众号发布政策信息及公告，公开机构信息和举报电话。同时，制作短视频、录播新闻节目投放各新媒体平台进行宣传，力争将这项惠民政策传达给每个慢特病患者，让群众享受到医保红利。

下一步，市医保部门将进一步加大对门诊慢特病定点零售药店管理，围绕药品价格、医保基金支付、处方调配药品和药店购销存明细、药品进价、门诊慢特病档案管理等开展专项检查，有效规范定点零售药店门诊慢特病及谈判药品直接结算服务，更有力地减轻参保群众的医药费用负担，更有效地提高医保基金使用效率，为广大群众提供更贴心、更温暖、更优质的医疗保障服务。

（撰稿：杜讷、审核：马胤同）