崇信县医疗保障局“三个坚持”推动医保基金稳健可持续运行

今年以来，崇信县医保局认真贯彻落实省、市关于“管好用好医保基金”的有关部署要求，以切实守好群众“救命钱”为工作主线，立足实际，完善体制机制、加强监督力度、细化举措，集中力量整治医保违规乱象，有效遏制了违规使用医保基金行为，推动医保基金运行稳健可持续。

一、坚持高位推进、统筹兼顾。一是加强组织领导。成立专班，连续几年制定并完善《崇信县医保领域打击欺诈骗保专项整治实施方案》，广泛动员相关单位，全面强化医保基金监管力度；二是完善体制机制。建立健全监督检查制度、欺诈骗保行为举报奖励制度，逐步建立医疗保障领域守信联合激励对象和失信联合惩戒对象名单，着力推动建立医保信用评价与管理制度；三是强化宣传引导。发挥舆论监督作用，加大正面宣传和反面曝光力度，引导群众自主选择就医、参与维权、监督举报，构建共同关注、参与、支持打击欺诈骗保和维护基金安全的良好氛围。

二、坚持问题导向、分类施策。一是强化末端管理。加强对定点医药机构宣传培训，对县域内医药机构分批次进行集体约谈，引导各有关机构切实提高责任意识、主动意识和行业自律意识，推进定点医药机构从“被动检查”向“主动自查”的转变；二是强化监督手段。加强社会监督，面向社会公开投诉举报渠道，督促定点医药机构在醒目位置张贴专项排查整治公告，广泛征集问题线索，投诉举报热线安排专人接听，及时查处群众举报案件；三是强化人技联防。依靠大数据智能监控等手段，创新监管方式方法，加强工作调度，重点对定点医药机构进行数据筛查、数据分析及现场巡查全覆盖。建立日常巡查机制，采取不发通知、不打招呼随机的方式开展常态化现场巡查，及时查处存在聚敛违规刷卡等行为的机构，切实防止医保基金流失。

三、坚持齐抓共管、强化联动。崇信县建立了医保、卫健、市场监管等部门联合监管、纪委监察监督的治理机制。一是强化三医联动。医保与卫健部门、市场监管部门加强合作，在全面推进医疗、医保、医药领域改革的同时，强化日常协同，对定点医药机构开展“双随机、一公开”联合抽查、联合惩戒，抽查结果在网上进行公示通报，强化警示震慑作用。通过与卫健部门对接，实现跨部门信息共享，并定期召开联席会议，加强信息互通、结果互认；二是强化执法联动。加强医保与法院、检察院、公安部门的对接，及时、准确、完备地移交在日常核查中发现的骗保线索，为严厉打击诈骗医保基金违法犯罪活动提供有力支撑；三是强化纪检联动。崇信县医保局与纪委监委发布联合公告，对公职人员到医药机构刷卡购买日化生活用品、将本人医疗保障凭证交由医药机构违规使用门诊统筹费用或与医药机构串通勾结，利用采取空刷或以现金退付等方式骗取医保基金等违规使用医保基金的行为将进行从严从重顶格处理，依纪依法追究相关人员及医药机构的责任，严防死堵监管漏洞。

（撰稿：王银菊）