灵台县医保局：“五张清单”织密织牢医疗保障网

今年以来，灵台县医保局紧紧围绕全年重点工作任务，探索推行“五张清单”抓落实，对工作开展情况进行实时掌握、适时调度，构建起任务明确、要求具体、责任明晰、运行顺畅、务实管用的工作落实机制，全力推动各项重点工作任务落实见效。

做优服务清单，提升经办水平。聚焦医保经办管理服务自评工作的30项考核指标，着眼解决医疗保障服务痛点、难点、堵点问题，建立“医保经办服务能力提升清单”，将指标分解到具体股室和个人，按照月通报、季考核的工作机制，逐指标看进展、查问题、抓落实，做到精准施策、有的放矢，健全医保经办服务体系，强化经办服务能力，增强优质服务供给，提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

做好信息清单，赋能医保改革。深入推进“医保信息系统深化应用年”活动，围绕医保码应用推广、电子处方流转等年度重点工作任务，制定医保信息化建设方案，建立“医保工作标准化信息化清单”，分层次明确不同等级定点医疗机构和定点零售药店工作任务，明确各项接口改造任务、完成时间节点和指标要求，每半月对照工作清单对医药机构信息化建设重点工作推进情况进行跟踪问效，对工作落实不及时、不到位的，及时提醒督促，安排专人跟踪督办，实行“销号”管理。

做全稽核清单，加强惩戒震慑。制定“全县定点医疗机构稽核检查情况表”，对智能监管子系统、线下审核及季度稽核发现的问题进行全流程记录，实行台账化动态管理。加强对医疗机构诊疗服务及医保基金使用等指标变化情况的运行分析，梳理归纳医药机构个性问题和共性问题，为下步稽核工作明确监督检查重点，提供科学支撑。强化稽核结果运用，年终将稽核结果与定点医药机构慢特病、门诊共济等医保服务权限开通、5%的质量保证金返还、医保服务协议签订等相挂钩，充分发挥稽核检查“指挥棒”作用。

做实监管清单，实现精准监督。制定“全县定点医疗机构违规问题处理表”，区分不同类型、按时间顺序对医药机构年内违规及处置情况进行实时统计，清晰明了反映年度内各定点医药机构存在的违规问题及其严重程度，根据实际情况调整监督检查频次。同时通过深入分析违规问题的原因、特点和趋势，制定更加科学、合理的监管政策和措施，对于违规问题频发的领域和环节，在强化培训、指导和监督的同时，采取警示约谈、暂停医保结算等惩戒措施，促使定点医药机构不断规范诊疗服务行为。

做牢预警清单，提升工作质效。依托甘肃省药品集中采购子系统，建立“药品耗材集采任务落实情况预警清单”，每月初对当月报量、采购、回款序时进度等数据信息进行提取，明确工作任务，及时提醒督促有关医疗机构落实集采工作任务，月中再次进行数据提取，对未完成工作任务的医疗机构确定专人跟进落实，对工作长期滞后的医疗机构主要负责人落实通报、约谈等处理措施，倒逼医疗机构按期完成药品耗材集采任务，切实提升集采工作质效。

（撰稿：昋兆旭   审核：马小平）