灵台县一群众主动退还违规报销医保基金

“百日行动”显成效

—灵台县一群众主动退还违规报销医保基金

“您好！这里是灵台县医保局，请问您有什么诉求？”1月10下午一上班，灵台县医保局工作人员接到了一通特殊的电话，原来是该县梁原乡参保群众杜某拴，要求退还自己去年在西安市红会医院报销的医保基金12744.37元。

县医保局基金监管股股长马维得知后，立即详细询问相关情况。杜某拴告知：自己在西安一家公司上班，2024年10月18日在公司外派工作过程中，正在作业的航吊车挂钩因操作不当脱落，砸在自己的右脚踝上。疼痛难忍的自己当即被工友送至西安市红会医院就医，诊断为踝关节骨折，医疗费总额26371.07元，医保基金报销12744.37元。近期，自己回老家办事，听到亲朋好友及村社干部关于打击欺诈骗保的政策宣传，又看了县医保局发布的医保报销相关政策规定，意识到自己属于工伤，不应在出院时直接报销，因而心中十分不安，一家人商量后，决定主动退还已报销到账的1.27万元医保费用，于是便出现了开头的一幕。

马维又详细地向杜某拴解释了医保不予报销的几种情形，特别说明杜某拴系在工作中受伤，属于工伤保险报销范围。通过医保报销了，假如被认定为欺诈骗保，不仅要收回报销的医保基金，还得处以2到5倍的罚款；性质严重的，还可能会负刑事责任。杜某拴表示，因为事发突然，加之自己不懂医保政策，没想到居然会有这么严重的后果。今后自己一定要关注医保政策，类似情况再也不敢随便报销了，当即表示要马上退还报销费用。马维向杜某拴提供了平凉市医保基金财政专户，使这笔1.27万元的医保基金“失而复得”。

事情圆满解决后，大家纷纷感慨不已：打击欺诈骗保“百日行动”有了新成效、“参保群众自觉遵守政策的意识增强了”、“老百姓治病救命的‘钱袋子’扎得更紧了！”

今年以来，灵台县医保局以开展打击欺诈骗保“百日行动”为契机，向骗取医疗保障基金行为“亮剑”，通过网络、广播、电视等媒体和张贴海报、悬挂横幅等方式加大打击欺诈骗保的宣传力度，进一步提高了广大群众的责任意识和法律意识，在全社会营造了医保基金“不想骗、不敢骗、不能骗”的良好氛围。

下一步，县医保局将继续通过多种渠道和形式，加大医保政策宣传力度，提高公众对医保政策的认知度和理解力，形成全社会维护医保基金安全的强大合力。同时，进一步完善监管机制，严厉打击各种违法违规行为，守护好老百姓的看病钱、救命钱，切实维护好医保基金安全。

（撰稿：马  维    审核：杜文霞）